*Aplaudimos el anuncio del presidente Abinader de rescatar al SENASA y solicitamos el inicio de una reforma integral del SNS para elevar la aceptación general de los servicios públicos, reducir el desequilibrio entre la demanda pública y privada y contraer el gasto familiar de bolsillo*

La crisis financiera por la que atraviesa el SENASA es la resultante del incremento del gasto debido a dos conjuntos de factores: 1) decisiones políticamente complacientes que aumentaron las coberturas de servicios sin recursos; y 2) *las deficiencias endémicas de los servicios públicas de la mayoría de los hospitales centros de salud*.

Durante el período 2020–2024, *el SENASA registró un alza sostenida en su siniestralidad, alcanzando un 102.4% en 2024*. La misma se concentra en el Régimen Contributivo y en el plan de los pensionados y jubilados, una población que casi cuadruplica la demanda promedio de servicios de salud cada vez más complejos y costosos. *Además, la duplicación del límite de los tratamientos de alto costo, sin los recursos correspondientes*.

La estrechez financiera del SENASA, acentuada el año pasado y en lo que va del presente, ha obligado al gobierno a acelerar la transferencia de recursos. Al concluir el primer semestre del año *las erogaciones equivalen al 65%, por lo que posiblemente será necesario un subsidio extraordinario de unos 5,669 millones en el último trimestre*. Este desequilibrio no es nuevo porque ya se produjo en el período 2010-2012.

*Nadie duda que el presidente Luis Abinader rescatará financieramente al SENASA para tranquilidad de sus 7.7 millones de afiliados*. Pero para evitar nuevas recaídas y nuevos rescates, es preciso ir al fondo del problema. *Si los servicios públicos no mejoran el SENASA volverá a cuidados intensivos*. Es necesario transformar el Servicio Nacional de Salud (SNS) para *evitar que el SENASA continúe dependiendo de la prestación del sector privado*.  

Entre el 2019 y el 2024 los pagos del SENASA a los hospitales públicos se incrementaron en sólo un 48%, en contraste con el 124% pagado a las clínicas privadas. Además, los pagos a los médicos privados aumentaron en un 441% en solo 5 años. *La facturación privada pasó del 79.2% al 86.2%, una clara evidencia de las preferencias de la población por las clínicas y médicos privados*, aun pagando entre 2,000 y 4,000 pesos de diferencia.

*Para superar las deficiencias públicas endémicas es necesario otorgar autonomía y asignar los recursos a los hospitales según los servicios prestados, y contratar a los médicos de acuerdo a su dedicación y desempeño*

El cuadro revela tres preocupantes realidades: 1) *el pago a los hospitales públicos se redujo del 20.5% en el 2019 al 13.8% al 2024*; 2) los pagos a las clínicas y centros privados continúan muy elevados, un 75.3% del total; y 3) los honorarios médicos privados más que se duplicaron al pasar del 4.5% al 10.9% del total.

Estos resultados testimonian el rezago del Servicio Nacional de Salud (SNS), una prestadora que, a pesar de ser muy joven, hereda y arrastra todas las ineficiencias e improductividades del siglo pasado. *Una PSS oficial más al servicio de las minorías gremiales y políticas, que de las necesidades de las familias más pobres y vulnerables*.

*El SENASA y el SNS constituyen una dupla inseparable, un matrimonio indisoluble que cojea debido al bloqueo de las reformas estructurales aprobadas por la Ley 87-01*. Por eso para transformar el sistema público de salud *la Ley 87-01 dispuso elevar el pago a los médicos por la dedicación, el desempeño*, la extensión de los horarios y la prestación de servicios con la cantidad, calidad y oportunidad que demandan los afiliados.

*No obstante, el Servicio Nacional de Salud (SNS) continúa haciendo más de lo mismo*, siguiendo la misma política fracasada de las administraciones anteriores. Sin una reforma integral del SNS, *el SENASA continuará siendo un simple pagador público cada vez más dependiente y al servicio del sector privado*.

*Aplaudimos el anuncio del presidente Luis Abinader de rescatar al SENASA para la tranquilidad de millones de afiliados*. Y le solicitamos, iniciar la reforma gradual del SNS para elevar la aceptación de los servicios públicos, mejorar el equilibrio entre la demanda pública y privada *y reducir el gasto familiar de bolsillo*. ADS/594/10/07/2025.