Al dominicano de a pie no le concita ninguna confianza la estatización de la seguridad social, porque piensa que le irá peor, como ocurrió en el pasado con el IDSS, debido a que todavía persisten el clientelismo, la corrupción, los privilegios y el tráfico de influencia La propuesta de estatizar el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) ha caído en el vacío porque la mayoría de la población tiene la certeza de que sería un retroceso, ya que no confía en la calidad ni en la oportunidad de los servicios públicos, plagados de incapacidad, clientelismo y tráfico de influencia. Sus sostenedores enarbolan una lucha contra el neoliberalismo el cual, ciertamente constituye la más radical negación de las conquistas sociales. Reduce a la población a un recurso más a capitalizar, hasta agotar su fuerza de trabajo, negando el derecho universal a la salud, a la educación y al retiro digno. Los [Seguir Leyendo...]
Etiqueta: Arismendi Diaz Santana
Atención primaria para reducir los copagos
El cobro compulsivo de los copagos ilegales ha elevado al 54.1% del PDSS el costo real para los trabajadores, un 24.1% por encima del 30% que dispone la Ley 87-01. Esta distorsión social que bloquea el acceso, sólo puede corregirse estableciendo el primer nivel de atención y la atención primaria Muy acertado el editorial del periódico HOY del martes 31 pasado, cuando afirma que los copagos son uncobro complementario que los prestadores del Seguro Familiar de Salud aplican a los afiliados por los servicios médicos; una discrecionalidad que se traduce en negación asistencial a los más necesitados y que es difícil imaginar hasta dónde llega tal licencia. Como señalamos en el Mensaje 428 del 07 de marzo pasado, el Seguro Familiar de Salud (SFS) arrojó un déficit de 575,200.9 millones de pesos durante el período 2008-2021, equivalente al 34.4% del gasto total del Plan de Servicios de Salud (PDSS), debido [Seguir Leyendo...]
Voluntad política + empoderamiento popular
La clave del éxito resonante residió en una combinación de la voluntad política del presidente Abinader y de la movilización nacional, empoderando a la población mediante una campaña de información para promover la salud y prevenir los contagios, con centros de vacunación cercanos a la población La exitosa gestión del presidente Luis Abinader sobre la pandemia no sólo evitó mayores contagios, muertes y la secuela de traumas psicológicos, sino además, redujo su impacto terrible en la economía de los hogares, y permitió recuperar el ritmo del turismo y del empleo en general. Es logro ha sido tan notable que ha trascendido las fronteras nacionales, constituyendo un signo de admiración de los países de América Latina y de otros continentes, a tal grado que la Organización Mundial de la Salud (OMS/OPS) acaba de reconocer al país por el éxito alcanzado. ¿Cómo explicar un logro tan rotundo contra el COVID19, con resultados [Seguir Leyendo...]
ARS: Quejas y percepción de los afiliados
Todavía la administración del riesgo de salud se encuentra en una fase intermedia; mucho más avanzada que la aplicada en el pasado por las Igualas Médicas y los Seguros de Salud; pero por debajo del nivel necesario para garantizar el acceso al cuidado de la salud como un derecho humano incondicional, con mayor cobertura y calidad, y sin copagos ilegales Nuestra defensa de la administración del riesgo de salud se explica porque la misma es absolutamente necesaria para garantizar el equilibrio financiero y la sostenibilidad del Plan Básico de Salud (PBS), condición sine qua non para el acceso incondicional al cuidado de la salud de todos. Es necesario evaluar las ARS, para fines correctivos y eliminar aquellas que no llenen su función. Mantenemos una actitud crítica, tal y como lo hacemos respecto a las PSS y a las AFP, siempre desde la perspectiva del derecho de los afiliados. La falta [Seguir Leyendo...]
¿Cómo se calcula la cápita del PBS?
El bloqueo de las reformas dispuestas por la Ley, genera un desequilibrio financiero que se cubre con una cobertura de servicios prácticamente estancada y con copagos ilegales que, sólo el año pasado, se estiman en más de 65,900 millones para el Contributivo La Ley 87-01 destina el 9.53% del salario cotizable a financiar el Plan Básico de Salud (PBS). El salario promedio equivale es de 28,987.10, lo que arroja un aporte de 2,762.47 mensual por titular, para garantizar los servicios médicos y de salud al titular y sus dependientes. La cápita mensual del PBS se calcula dividiendo los 2,762.47 entre la carga familiar (2.2): 1.0 titular + 1.2 dependientes, 1,255.67 mensual por afiliado. La cobertura de servicios del PBS depende: 1) del nivel general del salario; 2) del porcentaje de cotización; 3) de la proporción para el cuidado de la salud de las personas; y 4) de la cantidad de [Seguir Leyendo...]
¿Por qué un Plan Básico de Salud?
El PBS constituye la forma concreta de definir el contenido real del derecho universal al acceso al cuidado de la salud de acuerdo al nivel del desarrollo nacional. Su equilibrio financiero garantiza la sostenibilidad del Seguro Familiar de Salud Un auténtico Plan Básico de Salud (PBS) constituye la columna vertebral de un verdadero Seguro Familiar de Salud (SFS).Contribuye a asegurar el acceso regular al cuidado de la salud, como un derecho universal e incondicional, a racionalizar los recursos disponibles, a aumentar los servicios y a elevar el impacto en la salud. Su diseño y desarrollo está lleno de obstáculos y presiones que han limitado su concreción, ya sea por la incomprensión sobre la lógica interna de su funcionamiento y/o por la resistencia tenaz al cambio del viejo modelo de salud vigente desde hace 60 años, sostenido por minorías privilegiadas. Además, porque implica racionalidad, mayor disciplina y cambios en el ejercicio [Seguir Leyendo...]
SFS: Avances, bloqueos y distorsiones
20 años después, la aplicación de la Ley de Seguridad Social está a “medio talle”, con resultados limitados, debido al bloqueo sistemático de las grandes reformas estructurales aprobadas, y a las distorsiones y limitaciones en su aplicación UNA REFORMA SIN UN DIAGNÓSTICO OBJETIVO. Lamentablemente estamos revisando una ley muy compleja, sin una evaluación oficial sobre sus avances, las reformas estructurales pendientes y las distorsiones en su aplicación. Esta ausencia ha dado pie a dos posiciones extremas: una que considera que el sistema está bien y que sólo requiere de algunos ajustes, y otra que señala que ha sido un fracaso y que es necesario volver al viejo modelo verticalizado, clientelista, excluyente y corrupto que encarnó el IDSS. El impacto del SDSS en el campo de la salud y del bienestar familiar puede medirse desde dos grandes dimensiones: 1) en relación a los avances respecto al viejo Seguro Social; y 2) [Seguir Leyendo...]
Un cambio en vía contraria
En vez de financiar la medicina curativa privada, el presidente Abinader debería financiar el acondicionamiento y equipamiento de locales en todo el país, para que médicos y demás emprendedores instalen centros de atención primaria para elevar la salud de la población El presidente Luis Abinader ha sorprendido al país, al anunciar la concesión de préstamos blandos por 2,000 millones de pesos para construir clínicas y centros de salud privados lucrativos. Con ello, lejos de realizar un esfuerzo para fortalecer la empobrecida medicina pública y desarrollar la atención primaria, se fortalecerá la privada, encareciendo, aún más, los servicios médicos. La Fundación Seguridad Social para todos (FSSD) lo lamenta, ya que constituye, desde cualquier punto de vista, un serio retroceso hacia el cambio prometido. Y ese anuncio se produce, justo después que ADESA publicó dos estudios que desnudan el estado deplorable de la gran mayoría de los hospitales y de los centros [Seguir Leyendo...]
EEUU: Fraudes millonarios de médicos dominicanos
Los fraudes millonarios al Medicare y Medicaid en los EEUU demuestran la necesidad de administrar el riesgo, mediante monitoreo y controles independientes, a fin de evitar pérdidas cuantiosas en contra de los afiliados La mayoría de los proveedores son profesionales honestos y cumplen estrictamente con la ley. No obstante, en EEUU una minoría incurre en fraudes con pérdidas entre un 3% y un 10% del gasto en salud. Cada año crece el riesgo de desequilibrios financieros a causa de fraudes de “un ejército de estafadores ansiosos por saquear el programa”. “El fraude a través de Medicare involucra a proveedores de servicios de salud, de equipos médicos y de medicamentos que no proporcionan, o que inflan su costo. Algunos falsifican el diagnóstico de los pacientes para justificar pruebas innecesarias, cirugías y otros procedimientos, o prescriben medicinas para pacientes a quienes nunca examinaron. Otros roban la identidad para crear reclamaciones falsas”. El fraude [Seguir Leyendo...]
El SENASA ganó más que las ARS privadas
La historia sanitaria de las últimas seis décadas evidencia una resistencia feroz a los cambios y reformas estructurales, por parte de los beneficiarios del viejo sistema de salud, con el apoyo de los diversos gobiernos post Trujillo Entre 1961-2000,fue más sutil, porque las demandas eran aisladas, y los estudios y recomendaciones de los expertos no se divulgaron y se engavetaron. Pero, a partir del 2001, ha sido más directa y agresiva, porque ahora la resistencia es contra la aplicación de una Ley, que incluye importantes reformas estructurales. El reclamo de “no ARS”, persigue revertir el avance, eliminando todo tipo de control y supervisión, para que las minorías vuelvan a disponer libremente del gasto nacional en salud. El objetivo real es concentrar nuevamente los recursos, multiplicar el clientelismo y los privilegios gremiales, y elevar la facturación contando. En el mejor de los casos, aceptar un control y supervisión oficial muy superficial [Seguir Leyendo...]