En el 2019 nos enfrentamos a dos grandes retos: la reforma inmediata de algunos puntos críticos de la Ley 87-01 de Seguridad Social, y la puesta en marcha de las transformaciones que la misma establece En este año 2019, la seguridad social alcanzará su mayoría de edad, con un saldo agridulce. Si bien constituye un avance social importante en relación a la situación anterior, no es menos cierto que la protección ha quedado mediatizada por los grupos de presión y los intereses mercantiles predominantes. Por eso cada día se escucha con mayor intensidad que “la seguridad social ha sido convertida en uno de los negocios más lucrativos”. En términos sociales, este año 2019 tiene un significado muy especial, ya que constituye el preludio de un año electoral, lleno de incertidumbres, polarizaciones, enfrentamientos, esperanzas y riesgos sin precedentes. La experiencia demuestra que, durante los procesos electorales, la politiquería y el inmediatismo [Seguir Leyendo...]
Autor: Arismendi Diaz
Un 2018 con resultados grisáceos
Lamentablemente, los avances alcanzados quedaron eclipsados por la persistencia y agudización de los viejos problemas, la falta de voluntad política y la reducción de los recursos disponibles En este año, como en los anteriores, el balance presenta resultados grisáceos, con una tendencia a la agudización de los problemas, debido a la falta de voluntad para enfrentarlos, y a una asignación de recursos, que no se corresponde con la necesidad social, ni mucho menos, con el nivel del crecimiento económico del país. En el área previsional, los fondos para el retiro siguen creciendo, pero los cotizantes activos no llegan al 50%, y la comisión de las AFPs continúan elevadas. En el año, hubo un gran debate sobre los factores que determinan las bajísimas pensiones proyectadas por los diferentes estudios, tanto de expertos nacionales como internacionales. Hay que reconocer la sensibilidad de los medios de comunicación social al hacerse eco de esos [Seguir Leyendo...]
Reducción de las pensiones definidas
La falta de correspondencia entre los aportes acumulados y las pensiones otorgadas, está profundizando la brecha previsional en el mundo, provocando las más diversas reacciones en América Latina El gran problema de los sistemas públicos de reparto es que, al agotarse el fondo acumulado por los jubilados y pensionados, se ven obligados a utilizar los aportes de los trabajadores activos, y cuando los mismos ya no resultan suficientes, entonces apelan a los subsidios gubernamentales. Al utilizar los aportes de los activos, el sistema deja de acumular, de invertir para capitalizar y aumentar el fondo para el retiro. Con la reducción progresiva del fondo, también se reducen los intereses devengados, los cuales constituyen la principal fuente de acumulación de largo plazo. En esas condiciones, la primera medida de las autoridades para enfrentar el déficit previsional es reducir las pensiones, objetivo que se logra no indexando, o actualizando a medias, el poder [Seguir Leyendo...]
El veto del CMD y ANDECLIP
Con la intensión de imponer un criterio que la gran mayoría rechaza, el CMD y ANDECLIP intentan aplican el veto, y silenciar la disidencia interna, a pesar de su crítica al veto en el CNSS y su “defensa” de la libre elección En una tertulia con médicos amigos surgieron, desde luego, los temas más candentes sobre la situación de la Seguridad Social, tanto de las pensiones, como del Seguro Familiar de Salud. Hubo muchas coincidencias e ideas innovadoras, hasta que se tocó el tema de la atención primaria. Unos defendieron la posición del Colegio Médico Dominicano (CMD), mientras otros, no muy convencidos, criticaron la posición del CMD y de ANDECLIP de impedir su aplicación a todos los dominicanos, incluyendo a los afiliados al Régimen Contributivo. La discusión fue subiendo de tono con posiciones polarizadas. Fue cuando decidí intervenir. Señalé que, en la práctica, tanto el CMD como ANDECLIP, querían aplicar [Seguir Leyendo...]
¿Sólo modificar la Ley de Seguridad Social?
Reiteramos que, para elevar la calidad y oportunidad de la protección social, tan importante es modificar la Ley 87-01, como implementar las reformas pendientes y revisar los reglamentos que perjudican a los afiliados El anuncio de la Presidencia de la República de que enviará al Congreso una propuesta para modificar la Ley de Seguridad Social, ha sorprendido a muchos pues en los últimos meses los aprestos en ese sentido, se concentraron en el Senado, cuya comisión lleva meses escuchando propuestas con la misma finalidad. Incluso, recientemente la Cámara de Diputados, hizo lo propio y designó una comisión para abordar el tema. Y luego se anunció la creación de una comisión mixta, integrada por senadores y diputados, en interés de avanzar en forma unificada hacia una reforma de la citada Ley. Las discusiones en el Senado se han centrado en un proyecto de modificación, originalmente propuesto por las centrales sindicales, y [Seguir Leyendo...]
Atención primaria para todos
La implementación del primer nivel de atención en el Contributivo, demandará, como mínimo, 5,000 médicos, 7,000 enfermeras, 1,000 laboratoristas, 500 farmacéuticos y 1,000 técnicos y administrativos En la Ley 87-01 la estrategia de atención primaria persigue tres objetivos básicos: 1) extender los años de vida saludables elevando los indicadores sanitarios del país; 2) reducir el gasto de bolsillo que bloquea el acceso a los servicios; y 3) racionalizar el costo de la atención, para alcanzar la cobertura universal. El establecimiento del primer nivel de atención, será la mayor transformación sanitaria del país en un siglo. Pero, por tal razón, es un proceso que debe aplicarse en forma gradual, y estar precedido de una gran campaña de información, orientación y educación, ya que implica un cambio de conducta tanto de los médicos, como de la población. No se trata de reproducir la práctica de las antiguas igualas y seguros médicos que [Seguir Leyendo...]
Creciente apoyo a la atención primaria
El CMD y ANDECLIP tratan de confundir señalando que el aumento de la cápita mensual es para las ARS, cuando ellas saben que es para contratar y pagar a las PSS por la atención primaria que, de acuerdo a la Ley, solo ellas pueden ofertar y brindar La resistencia a la atención primaria, tiene una larga historia, la misma de la mercantilización de la atención médica, que mantiene un sistema curativo altamente ineficiente, sin impacto en la salud, y con un costo multimillonario en copagos y gasto de bolsillo, a expensas de las familias más pobres y vulnerables. Tras 12 años de dilación, la SISALRIL entregó al CNSS una propuesta sobre atención primaria para todos los afiliados al sistema, de los regímenes Contributivo y Subsidiado, centrada en garantizar mayores coberturas para toda la población y en reducir el gasto de bolsillo. De inmediato la medicina privada mercantil rechazó abiertamente la [Seguir Leyendo...]
¿Mala memoria o falta a la verdad?
ANDECLIP no puede alegar que no se le consultó y tomó en cuenta, porque formó parte de las negociaciones y firmó el acuerdo final para la aprobación de la Ley de Seguridad Social, como parte del CONEP y en alianza con las ARS y las AFP Cada día aparecen nuevos argumentos falsos de parte de los opositores al mandato de la Ley 87-01 que dispone el establecimiento del primer nivel de atención como puerta de entrada a la red nacional de salud. Ahora el presidente de la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (ANDECLIP), Dr. Rafael Mena, considera necesaria una nueva ley de seguridad social debido a que ni las clínicas, ni los médicos fueron tomados en cuenta en la legislación. Nada más alejado de la realidad. La Ley de Seguridad Social ha sido la más debatida, en un ambiente de apertura total y participación. Se realizaron 42 vistas [Seguir Leyendo...]
¿Quién pierde en el matrimonio CMD y ANDECLIP?
Mientras ANDECLIP nunca ha ocultado su visión mercantil y deshumanizada del sistema de salud, cada vez más el CMD evidencia contradicciones entre un discurso pro estatal y una alianza privatizante En los últimos dos mensajes he comentado el extraño matrimonio entre un Colegio Médico Dominicano (CMD), con discurso a favor de la medicina pública y en contra del control mercantil de la salud, y una Asociación Nacional de Clínicas Privadas (ANDECLIP), con una práctica privada cada vez más comercial. Al inicio de esta semana, el presidente de ANDECLIP señaló que varios hospitales descentralizados reciben millones de recursos del Estado, y sin embargo cobran tarifas a la población “superiores a las de las clínicas privadas del país, que no reciben subsidios de esa naturaleza”. El Dr. Rafael Mena, recalcó que se trata de una competencia desleal de estos centros de salud, que les generan beneficios millonarios a la Iglesia Católica, los [Seguir Leyendo...]
CMD: incoherencias e inconsistencias
Da pena escuchar un enfoque y un discurso interesante sobre el sistema de salud, para luego terminar justificando posiciones incoherentes, apoyadas en el mismo mercantilismo que se pretende eliminar En forma recurrente, el Colegio Médico Dominicano (CMD) demanda la eliminación de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) por ser intermediarias. Este planteamiento, muy común tanto entre los profesionales de la salud, como en algunos círculos de la izquierda revolucionaria, es irracional, anti-histórico y acomodaticio. La intermediación es un resultado natural, e inevitable, de la división social del trabajo, fenómeno que se da en todas las economías y sociedades, tanto de mercado, como centralmente planificadas. Claro, el sistema vigente “capitaliza” esta necesidad, convirtiéndola en una fuente más de concentración del capital y de ampliación de la desigualdad social. ¿Cómo sería la vida moderna sin la “intermediación”, que permite que las materias primas de América Latina puedan venderse en Estados Unidos, [Seguir Leyendo...]